Medlemskap EFFEKT Ungdomsklibb - 2020

Full ut skjema under, og betal 100 kr, så er du EFFEKT medlem!

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Tlf.:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Betaling
Denne påmeldingen er satt opp med kortbetaling.
EFFEKT Medlemskap Beløp: kr 100,00

Jeg ønsker ikke å betale nå