Påmelding Buss Hekta 2019

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite?

Jeg ønsker å ta bussen ifra:

Betaling
Denne påmeldingen er satt opp med kortbetaling.
Hekta buss 2019 Beløp: kr 500,00

Jeg ønsker ikke å betale nå