Hekta 2019

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite?

Jeg vil gjerne bo på rom sammen med:(nevn inntil 2 navn)

Transport

Er det i orden at navn og bilde av den påmeldte blir offentliggjort på menighetens nettside og Facebook side?
Ja

Betaling
Denne påmeldingen er satt opp med kortbetaling.
Konfirmantleir Hekta 2019 Beløp: kr 2100,00

Jeg ønsker ikke å betale nå