Sommerklubb 1.-2. Klasse

Den påmeldte

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite? NB! Vi har problemer med å få registrert alle datoer via skjemaet. Skriv derfor i tillegg valgte datoer i dette feltet.

Velg hvilke dager du ønsker å delta

Mandag 29. juni (13 ledige plasser)

Torsdag 02. juli (10 ledige plasser)

Mandag 06. juli (10 ledige plasser)

Torsdag 09. juli (11 ledige plasser)

Mandag 13. juli (13 ledige plasser)

Torsdag 16. juli (12 ledige plasser)

Mandag 20. juli (13 ledige plasser)

Torsdag 23. juli (13 ledige plasser)

Foresatte

Foresatt 1

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Norheim menighet ønsker å kunne bruke bilder tatt under forskjellige aktiviteter i menigheten, som illustrasjon i brosjyrer, plakater, på internett osv.
Vennligst velg i nedtrekksmenyen under om du godkjenner bruk av bilder til dette formålet.

NB! Barnets navn blir ikke brukt, med mindre Norheim menighet innhenter ekstra tillatelse til det.

Ikke registrer Foresatt 2

Foresatt 2

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer: