Sommerklubb 3.-4. Klasse

Den påmeldte

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite? NB! Vi har problemer med å få registrert alle datoer via skjemaet. Skriv derfor i tillegg valgte datoer i dette feltet.

Velg hvilke dager du ønsker å delta

Tirsdag 30. juni (4 ledige plasser)

Fredag 03. juli (3 ledige plasser)

Tirsdag 07. juli (11 ledige plasser)

Fredag 10. juli (15 ledige plasser)

Tirsdag 14. juli (17 ledige plasser)

Fredag 17. juli (17 ledige plasser)

Tirsdag 21. juli (16 ledige plasser)

Fredag 24. juli (16 ledige plasser)

Foresatte

Foresatt 1

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Norheim menighet ønsker å kunne bruke bilder tatt under forskjellige aktiviteter i menigheten, som illustrasjon i brosjyrer, plakater, på internett osv.
Vennligst velg i nedtrekksmenyen under om du godkjenner bruk av bilder til dette formålet.

NB! Barnets navn blir ikke brukt, med mindre Norheim menighet innhenter ekstra tillatelse til det.

Ikke registrer Foresatt 2

Foresatt 2

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer: