Vinter-Weekend for ungdom

Den påmeldte

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite?

Ønsker du skikort (kr. 290) eller ikke? (Obligatorisk valg)

Skikort-kr. 290

Ikke skikort

Foresatte

Foresatt 1

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Norheim menighet ønsker å kunne bruke bilder tatt under forskjellige aktiviteter i menigheten, som illustrasjon i brosjyrer, plakater, på internett osv.
Vennligst velg i nedtrekksmenyen under om du godkjenner bruk av bilder til dette formålet.

NB! Barnets navn blir ikke brukt, med mindre Norheim menighet innhenter ekstra tillatelse til det.

Ikke registrer Foresatt 2

Foresatt 2

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer: