Påmelding til Agentuka

Fyll ut feltene med informasjon om barnet. I feltene "mobil" og "e-post" er det den foresattes kontaktinfo vi trenger.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

(Skriv "nei" i feltet E-post om du ikke har e-post)

E-post:

Gjenta e-post:

Ønsker du å informere oss om noe spesielt? Evt. allergier eller andre behov vi trenger å vite om?

Hvilken skole går barnet på?
Anna KreftingGullhaugLommedalenAnnen

Jeg samtykker til at Lommedalen menighet kan bruke bilder / korte filmsnutter på nett og i Kirkepost
Ja