Påmelding Plan B Noah

Den påmeldte

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Har deltakeren behov for tilrettelegging? Har deltakeren allergier vi trenger å vite om? Er det noe annet du/dere tenker vi bør vite?

Er det i orden at vi bruker bilde av den påmeldte i egen promotering, eksempelvis i Tårnklang og på nettsidene våre?

Foresatte

Foresatt 1

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Har du mulighet for å hjelpe til hele eller deler av dagen?
heledeler av dagen (vi tar kontakt og avtaler tidspunkt nærmere)

Ikke registrer Foresatt 2

Foresatt 2

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Har du mulighet for å hjelpe til hele eller deler av dagen?
heledeler av dagen (vi tar kontakt og avtaler tidspunkt nærmere)